神志不清

神志不清

1、密切观察病情变化

根据患者病情严重程度,确定意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压的观察测定时间,初期病情严重者测量时间为每15~30min测一次;病情较轻者可0.5~1h测一次。病情稳定者可逐渐增加观察间隔时间,如每4h一次。测定结果应及时准确记录,并注意观察昏迷和清醒的时间。观察中如发生脑水肿、出血及脑缺血等征象,必须及时报告医生,迅速进行救治。

2、保持呼吸道通畅

给氧,及时吸出口、鼻腔内的分泌物。对昏迷患者施行呼吸监护,使患者取平卧位,尽量避免搬动,头偏向一侧,注意保暖,避免受凉。定时抽吸痰液,并持续给予氧气吸入,注意观察患者呼吸幅度,是否有口唇、指甲发绀等缺氧征象,必要时进行气管插管,如插管时间持续较长、应及时进行气管切开,加压给氧。呼吸抑制者应给予中枢兴奋剂。自主呼吸停止者,则须给予人工呼吸或机械通气。

3、维持水、电解质及酸碱平衡

建立有效静脉通道,迅速、准确按医嘱用药,并观察用药效果。根据病情补充适量钾、钠等成分,定期测量血电解质含量,防止水、电解质失衡。

4、并发症的护理

(1)尿潴留:先采用能帮助患者排尿的方法,必要时遵医嘱留置导尿,并做好会阴护理,防止泌尿道感染。

(2)预防口腔感染:每日口腔护理2次。

(3)预防肺部感染:保持室内空气流通,每2~3h翻身拍背1次,并刺激患者咳嗽,及时吸痰。

(4)预防压疮:保持床单柔软、清洁、平整、干燥,及时翻身;骨突处,作定时减压,并保持功能位。

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